Cimentoplastie

Les tassements vertébraux constituent une pathologie fréquente chez la personne âgée. Ils correspondent à des fractures des corps vertébraux, souvent d'origine ostéoporotique (fragilité osseuse par déminéralisation) et parfois secondaire à une lésion osseuse.

Ces tassements surviennent fréquemment après une simple chute de sa hauteur.

1 femme sur 4 de plus de 65 ans va développer une fracture vertébrale liée à l'ostéoporose.

La vertébroplastie ou cimentoplastie est une technique mini-invasive initialement développée dans le milieu des années 1980, qui consiste en l'injection d'un ciment médical dans une vertèbre.

La kyphoplastie est une variante de la cimentoplastie, dont le but est de restaurer la hauteur de la vertèbre en plus de l'injection de ciment.

L'indication principale est la fracture vertébrale récente (aussi appelée tassement) le plus souvent d'origine ostéoporotique.

Les autres indications sont :

• Les fractures du sacrum d'origine ostéoporotique
• Les tumeurs malignes de l'os douloureuse
• Certaines tumeurs bénignes (angiome)

La procédure a lieu dans une salle de radiologie interventionnelle avec normes d'hygiène, la durée totale est d'environ 1 heure.

1. Le patient est installé sur le ventre, une micro-incision (<1cm) est réalisée sur la peau permettant le passage de canule.
2. Sous contrôle radiologique permanent, les canules sont introduites dans la vertèbre.
3. Une fois en place, le ciment est injecté à l'état liquide jusqu'à obtenir un remplissage satisfaisant de la vertèbre.
4. La procédure peut être répétée sur d'autres niveaux, en cas de fracture multiples.

Non, la procédure est réalisée sous sédation en présence d'un anesthésiste.

En cas de contre-indication à l'anesthésie générale, la procédure peut se dérouler sous anesthésie locale avec les mêmes résultats.

Suites immédiates :

Le patient doit observer un repos strict au lit pendant environ 2 heures, le temps que le ciment injecté à l'état liquide se fige dans la vertèbre. Passé ce délai, le patient peut se lever.

Le retour à domicile est prévu soit le soir même soit le lendemain en fonction du patient et de la structure d'accueil.

Suivi à distance :

Il est primordial dans le cadre des fractures ostéoporotiques d'être pris en charge par nos collègues rhumatologues afin de faire un bilan complet sur les facteurs ayant pu favoriser la fracture. Cela passe par des examens biologiques, ostéodensitométriques et par la correction de certaines carences.

20% des patients vont présenter une nouvelle fracture vertébrale dans l'année qui suit.

Les risques de la vertébroplastie sont faibles mais existent comme toute intervention.

La principale complication est liée aux fuites de ciment en dehors du corps vertébral, lorsqu'elles surviennent, elles sont le plus souvent asymptomatiques. La meilleure façon de prévenir ces fuites est de contrôler en temps réel l'injection de ciment sous contrôle radiologique.

Les autres complications sont la douleur sur le site de ponction, l'infection et les hématomes sur le trajet.

L'alternative au traitement des fractures ostéoporotiques par vertébroplastie est la mise en place d'un traitement antalgique pouvant aller jusqu'à la morphine, du repos et la mise en place d'un corset entre 6 semaines et 3 mois.

C'est une idée souvent véhiculée mais qui n'a pas de preuve scientifique (étude VERTOS IV), dans nos pratiques nous observons parfois de nouvelles fractures vertébrales survenant dans les suites de vertébroplastie ; la confusion vient du fait que 20% des patients qui ont eu une fracture vertébrale vont développer une nouvelle fracture dans l'année qui suit, avec ou sans vertébroplastie.

Ce phénomène est bien connu, c'est la « cascade » fracturaire. Pour l'éviter, il est important d'être pris en charge par un rhumatologue pour s'occuper de la maladie de fond, l'ostéoporose.