Enfermedad Postflebitica y Tratamiento Endovascular

La enfermedad postflebitica se define como una complicación crónica de las trombosis venosas profundas de miembros inferiores (flebitis), asociando edema de uno o ambos miembros inferiores, dolores especialmente en posición de pie o al esfuerzo, trastornos tróficos o úlceras venosas.

La enfermedad postflebitica complica el 20 al 50 % de las trombosis venosas agudas profundas sintomáticas en los dos años, a pesar de un tratamiento anticoagulante eficaz. Esta enfermedad provoca una alteración mayor de la calidad de vida, con un coste anual por paciente estimado en 400 € para formas moderadas y 1000 € para formas severas.

Hasta hace poco, el tratamiento se basaba en una atención médica que combinaba medidas preventivas, compresión elástica y, si fuera necesario, anticoagulación a largo plazo. El tratamiento quirúrgico de reparación valvular y bypass se proponía excepcionalmente.

Desde hace 10 años, los radiólogos intervencionistas realizan recanalizaciones mecánicas con dilatación de venas estenosadas y, con frecuencia, colocación de stents autoexpandibles para aliviar obstrucciones hemodinámicamente significativas, sean oclusiones o estenosis. Los resultados a medio plazo son muy alentadores: todos los estudios revelan una tasa de éxito técnico > 90 %, mejora clínica de aproximadamente 99 %, con más del 70 % de pacientes totalmente asintomáticos tras la recanalización.

Condiciones clínicas:

Para pacientes cuyo score clínico del síndrome postrombótico es > C3 (C3: Edema, C4: Trastorno trófico venoso (pigmentación, eccema venoso, hipodermitis), C5: C4 y úlcera cicatrizada, C6: C4 y úlcera activa).

O síntomas venosos postflebiticos (dolores, piernas pesadas, prurito).

Condiciones anatómicas:

La localización de las obstrucciones debe situarse a nivel femoral, ilíaco o de la vena cava inferior.

Ecografía-Doppler:

Permite evaluar el estado de toda la red venosa, en particular aguas arriba de la obstrucción.

Fleboscanner o Flebografía:

Estos dos exámenes permiten cartografiar con precisión la red venosa antes de la intervención. Consisten, en el mejor de los casos, en puncionar una vena del dorso del pie e inyectar contraste yodado desde el pie hasta la vena cava inferior.

Cuestionario de calidad de vida y examen clínico

Según los casos y con su consentimiento, el examen se realizará bajo sedación o anestesia general, ya que se trata de una intervención larga de más de 2 horas.

El examen comienza con una punción en una o dos venas elegidas por el operador (pliegue inguinal, región cervical), para introducir un pequeño tubo de plástico llamado introductor en el que se colocará una sonda y una guía, dirigida posteriormente por el radiólogo. La guía permite progresar dentro del estrechamiento u oclusión para franquearla completamente. Una vez franqueada la oclusión, se realiza una dilatación a través de la guía en toda la vena obstruida. Según los resultados de la dilatación, se colocan endoprótesis autoexpandibles desde la parte proximal hasta la parte distal sana.

Toda intervención sobre el cuerpo humano, aunque se realice en condiciones de competencia y seguridad, conlleva un riesgo de complicación.

• Perforación venosa por falsa vía con hematoma
• Aparición de hematoma en el/los punto(s) de punción
• Nueva trombosis de la parte tratada
• Dolores lumbares o inguinales en relación con los stents
• Reacción de intolerancia (principalmente en pacientes con antecedentes alérgicos) relacionada con la inyección de contraste yodado. Generalmente transitorias y sin gravedad; las complicaciones graves son muy raras (urticaria, edema de Quincke, shock anafiláctico…). El riesgo de fallecimiento es excepcional (menos de un caso por 100 000).
• Accidentes renales, también relacionados con el contraste yodado, son posibles en sujetos con enfermedades que debilitan el riñón.
• Una infección es excepcional tras una recanalización.
• Riesgos embólicos con embolia pulmonar.
• Riesgos relacionados con los rayos X: Si en las semanas siguientes a la intervención observa enrojecimiento o depilación en la piel, localizado en la región explorada, no dude en contactar al equipo médico que le atendió para asegurar su seguimiento.

El paciente es dado de alta 24 horas después de la intervención o la misma tarde (hospitalización ambulatoria).

• Es necesario tratamiento con Aspirina durante 1 mes y anticoagulante oral durante al menos 3 meses.
• El uso de medias de compresión o medias para varices es necesario durante al menos 3 meses.
• Es necesario seguimiento ecográfico Doppler a 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año.